禁煙外来とは

身体的依存と心理的依存

禁煙が難しいのは、ニコチンに対しての身体的な依存と、喫煙習慣による心理的な依存を同時に克服していかなければならないためです。

ニコチンの身体的依存

ニコチンの身体的依存は、ニコチンが脳の中枢神経系に作用することで、起こると考えられています。しばらく続けてタバコを吸っていると、脳内にニコチン受容体が出現してきます。このニコチン受容体は、ニコチンを受け取り、脳内に快楽を感じるドーパミンを放出します。このときに「気分が落ち着く」「ストレスがとれた」という感覚を覚えます。これを繰り返すうちに、ニコチンがないとイライラや落ち着かないといったニコチン切れの症状（禁断症状）が現れるようになります。これがニコチンの身体的依存です。

ニコチンの心理的依存

ニコチンの心理的依存とは、仕事や家事などが一区切りついた時に、習慣として喫煙してしまう状態のことです。タバコを吸ってよかったという記憶や身についた癖、習慣などを心理的依存といいます。

禁煙のプロセスは2本柱

禁煙はこの身体的依存（ニコチン依存）と、心理的依存（生活習慣）を克服することがポイントとなります。禁煙をスタートすると、ニコチンの離脱症状が起こるため禁煙補助薬によってその症状を緩和します。心理的依存の克服過程では、口寂しさや、手持ち無沙汰、あるいは喫煙してしまうのではないかという不安が生じてきます。ここでは禁煙の意思をご自身で強く持つことも大切ですが、生活習慣の見直しや医療者によるカウンセリングといったサポートを受けていただきます。このようにして2つの依存を克服していきます。

禁煙補助薬

保険診療で使える禁煙補助薬にはニコチンパッチ（貼り薬）とバレニクリン※（飲み薬）があります。これらの禁煙補助薬を用いた治療は、禁煙後のニコチンの離脱症状が緩和され、自力で禁煙するよりも比較的楽に禁煙することができます。ニコチンパッチはニコチンを含む貼り薬で、禁煙により体が要求するニコチンを皮膚からゆっくりと吸収させ、補充します。補充量を徐々に少なくしていき、最終的に補充が必要ない状態に持って行きます。バレニクリンはニコチンを含まない飲み薬で、脳内のニコチン受容体に結合し、タバコを吸った時の満足感を抑える作用があります。

※バレニクリンは製造工程で発がん性のある物質が一定量混入することが確認され、2020年から出荷・供給が停止されています（それを除去できる目処が立っていないため）。このため現在、処方可能な禁煙補助薬はニコチンパッチのみとなっています。

禁煙のメリット

タバコは肺がんや喉頭がんをはじめ、様々ながんのリスク要因であり、呼吸器の病気や心臓病などとも関連が強いことがわかっています。禁煙することで、これらの病気にかかるリスクが確実に減少するといえます。

保険適用の条件

禁煙治療に保険を適用するためには、下記の条件を満たすことが必要です。

（1）下記のニコチン依存症テストで5点以上の方

ニコチン依存症テスト（TDS）

※禁煙や本数を減らした時に出現する離脱症状（いわゆる禁断症状）ではなく、喫煙することによって神経質になったり、不安や抑うつなどの症状が出現している状態

出典：厚生労働省保険局医療課長通知 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について-保医発0304第3号（平成28年3月4日）より改変

（2）「1日の平均喫煙本数」×「これまでの喫煙年数」＝ 200以上（35歳以上の方）

※35歳未満の方に対しては、喫煙本数や喫煙年数によらず保険適用となります。

（3）直ちに禁煙することを希望されている方

（4）禁煙治療について説明を受け、禁煙治療を受けることに文書で同意された方（問診票への記入）

※過去に健康保険等で禁煙治療を受けたことがある場合、前回の治療開始日から1年以上経過していないと保険適用になりません。
※2020年度から加熱式タバコ使用者も健康保険による禁煙治療の対象として認められています。

禁煙治療の流れ

当院では、禁煙を希望される方に対して、保険適用による禁煙治療を行っています。治療は約12週間（3ヶ月）を1クールとし、定期的な診察と禁煙補助薬の使用を組み合わせて進めていきます。

治療初日

2回目以降の診察

12週間にわたり計5回の診察を受けていただきます（2週間ごとにご来院いただきます）。各診察時には息に含まれる一酸化炭素の濃度を測定し、禁煙の効果を確認いただきます。また、診察でいろいろなアドバイスを受けていただくことで、禁煙が成功しやすくなります。治療期間中に不安や気になる症状などがありましたらお気軽にご相談ください。

禁煙治療の費用

保険診療